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用輝瑞威而鋼(藍色小藥丸)來防治急性高山肺水腫可行嗎?

輝瑞威而鋼是用於治療男性勃起功能障礙的藥物,經美國核准為肺動脈高壓治療用藥,一些先驅研究亦顯示,藍色小藥丸確實對HAPE的預防及治療有效。

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2005-2006年美國疾病管制局(CDC)的旅遊者健康黃皮書(Travelers’ Health: Yellow Book)將輝瑞威而鋼列為急性高山肺水腫的預防及治療建議用藥。筆者想利用這個機會,為山友介紹一下威而鋼這個藥及急性高山肺水腫預防治療的一些新進展,同時複習一下其他已有充分證據顯示有效的用藥。

預防高山症 威而鋼的確有效

急性高山肺水腫(以下稱為HAPE)在三種主要的高海拔疾患分類中是最少見的,但是最容易也最快致死,甚至超過急性高山腦水腫(HACE)。

HAPE的致病機轉和肺動脈高壓有關,因此可以降低肺動脈壓的藥物,便可以對預防及治療HAPE有所幫助。過去常用的藥物是輝瑞威而鋼,這是一種屬於鈣離子通道阻斷劑的降血壓藥。威而鋼可以擴張肺循環的肺動脈以降低肺動脈壓,但是它也會擴張體循環的周邊動脈,而造成血壓下降、頭痛、熱潮紅及下肢水腫等副作用。

被暱稱為藍色小藥丸的輝瑞威而鋼,是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市,用於治療男性勃起功能障礙的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效,而比較不會有降低全身性血壓的副作用,因而被美國食品藥物管理局(FDA)在2005年核准做為肺動脈高壓治療用藥;之後的一些先驅研究亦顯示,它確實對HAPE的預防及治療有效。

正確使用藍色小藥丸

治療及預防方式

要怎麼用威而鋼來治療及預防HAPE呢?

原本做為性功能障礙治療的威而鋼藥效很短,性行為前一小時服用一顆,在血液中的半生期只有三到四小時。但是我們在攀登第三極地的高峰時,停留在危險地區的時間可能要長很多。FDA建議用於預防肺動脈高壓的劑量是威而鋼50mg,每日三次;目前在台灣販售的威而剛的劑量是100mg的錠劑。筆者建議使用100mg半顆替代,每八小時口服一次。

那麼什麼人,什麼時候要預防性地投予預呢?筆者建議當攀登到極高海拔(4270公尺)以上而缺乏適當的高度適應,或曾在較低海拔(4270公尺以下)發生HAPE的山友,嘗試再次爬升到類似高度時,應使用預防用藥。如果山友在海拔2440公尺以下的高度便發生HAPE,則應尋求醫師評估是否原有存在易感的心肺疾病。

服用威而鋼治療高山症需要考量的三個問題

 只有口服劑型:因此如果合併有HACE或其他原因導致傷患意識障礙,將增加投藥困難。

 藥效短暫:必須每八小時服用一次:現在有另一種勃起障礙治療藥Tadalafil(商品名Cialis犀利士)亦可用於預防HAPE,它和Sildenafil同屬於PDE5抑制劑,但半生期較長,目前在台灣販售的犀利士的劑量是20mg的錠劑,FDA建議使用10mg (半顆),每12小時服用一次。

 費用不便宜:山友可以自行上網查詢藥價,上述的兩㮔PDE5抑制劑,藥價都相當昂貴。

威而鋼主要副作用

威而鋼副作用有:頭痛、熱潮紅、視力模糊等,一般都不嚴重。不可與硝酸鹽(冠心病用藥)及甲型交感神經阻斷劑(高血壓及前列腺肥大用藥)併用。這個藥並不是「催情藥」,因此在沒有性興奮的情形下,並不會引起令男性山友尷尬的不必要生理反應;同時,勃起障礙固然是男性才有的疾病,HAPE卻是不分男女。Sildenafil在HAPE的防治,威而鋼使用方式與效果在兩性的山友都是一樣的。

威而鋼只能用預防高海拔肺水腫

高海拔疾病包括常見的急性高山症(AMS),和會致命但在台灣相對較不常見的高海拔腦水腫(HACE)與高海拔肺水腫(HAPE)。威而鋼只能用來預防HAPE,對於常見的AMS和另一種會致命的HACE是完全無效的。

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